Лечение рассеянного склероза стволовыми клетками

Отчего развивается рассеянный склероз

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание: иммунная система по ошибке атакует миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга. Когда миелин разрушается, страдает передача нервных импульсов, и симптомы бывают самые разные — смотря где возник очаг демиелинизации.

Что именно запускает аутоиммунный процесс при рассеянном склерозе, не установили. Считается, это сочетание наследственной предрасположенности и внешних факторов, в том числе перенесённых вирусных инфекций.

Дебютирует рассеянный склероз чаще в молодом активном возрасте, от 20 до 40 лет, и женщин среди пациентов заметно больше. По эпидемиологическим данным, в мире более 2 миллионов случаев, а в России диагноз стоит у более чем 150 тысяч человек, и число растёт по мере того, как улучшается диагностика.

• Аутоиммунная атака на миелиновую оболочку нервных волокон
• Наследственная предрасположенность в сочетании с факторами среды
• Возможная роль перенесённых вирусных инфекций как триггера
• Дефицит витамина D и географические факторы риска (обсуждаются как один из триггеров)

Как проявляется и как диагностируют рассеянный склероз

Первым признаком рассеянного склероза часто становится резкое падение зрения на один глаз с болью при движении глазом — ретробульбарный неврит. Ещё характерны слабость и онемение в руках и ногах, сбой координации, проблемы с равновесием. Симптомы могут появляться, а потом полностью или частично уходить, это ремиссия, и она часто сбивает с толку насчёт природы болезни.

Диагноз ставит невролог — по МРТ головного и спинного мозга с контрастированием, которая показывает очаги демиелинизации, и по клинической картине. Течение и стадию оценивают по шкале EDSS (расширенная шкала оценки степени инвалидизации), которая учитывает, насколько нарушены разные неврологические функции.

Как стволовые клетки помогают при рассеянном склерозе

У мезенхимальных стволовых клеток выраженное иммуномодулирующее действие: они способны убавлять избыточную активность иммунных клеток, атакующих миелин, и гасить хроническое воспаление в очагах демиелинизации.

Важно держать в голове реальные границы метода: клеточная терапия не возвращает уже разрушенный миелин и не останавливает аутоиммунный процесс полностью. Смысл терапии при рассеянном склерозе — сбить активность аутоиммунной атаки и, возможно, убавить частоту обострений на фоне продолжающегося приёма ПИТРС от невролога.

Для лечения рассеянного склероза в клинике берут мезенхимальные стволовые клетки из жировой ткани, один из самых изученных и безопасных источников МСК. Такой источник даёт нужный объём материала при минимально травматичном заборе.

Кому подходит лечение рассеянного склероза стволовыми клетками

Для всех пациентов с рассеянным склерозом терапия выглядит по-разному: врач смотрит на конкретную клиническую ситуацию. Чаще всего направление на клеточную терапию имеет смысл в таких случаях.

• Частые обострения на фоне стандартной терапии ПИТРС, которые бьют по качеству жизни
• Прогрессирующая форма рассеянного склероза, где важно замедлить нарастание неврологического дефицита
• Непереносимость стандартных препаратов или сильные побочные эффекты от них
• Долгое течение болезни с уже накопленными изменениями на МРТ

Окончательно решает врач — после консультации, разбора МРТ и оценки по шкале EDSS. Универсального ответа «подходит всем» здесь нет.

Как проходит лечение рассеянного склероза в клинике

Протокол лечения рассеянного склероза стволовыми клетками всегда согласуют с формой заболевания, стадией по EDSS и текущей схемой ПИТРС. Общая последовательность такая.

1. Врач разбирает свежую МРТ с контрастированием и оценку по шкале EDSS, убеждается, что пациент не в обострении, и составляет протокол терапии
2. В лаборатории готовят клеточный материал нужного типа и в нужной дозе под конкретного пациента
3. Клетки вводят внутривенно — амбулаторно или с госпитализацией на 1–3 дня, без общего наркоза
4. Дальше пациента наблюдают: контрольную МРТ и оценку по EDSS делают через 3–6 месяцев, затем в течение 12 месяцев

Стоимость лечения рассеянного склероза стволовыми клетками

Цена лечения рассеянного склероза стволовыми клетками не фиксирована: она зависит от формы РС, стадии по шкале EDSS и числа инфузий. Точную сумму врач называет только после консультации и разбора МРТ. В таблице ниже — из чего складывается программа.

Важно: готовых «пакетов» без осмотра мы не продаём и цену до консультации не называем даже примерно. Сумму и число инфузий врач определяет после того, как оценит форму заболевания и данные МРТ.

Противопоказания и риски при лечении рассеянного склероза стволовыми клетками

Клеточную терапию переносят легче многих инвазивных процедур, но это всё равно медицинское вмешательство, и подходит оно не каждому пациенту с рассеянным склерозом, особенно с учётом текущего статуса заболевания.

• Активное обострение рассеянного склероза на момент обращения; терапию делают только вне обострения
• Острая инфекция или обострение хронической болезни
• Онкологическое заболевание в прошлом
• Одновременный приём сильных иммуносупрессантов — нужно отдельное согласование с лечащим неврологом
• Непереносимость компонентов терапии

В первые 24–48 часов после инфузии возможна лёгкая температура или упадок сил, так отвечает иммунная система, осложнением это не считается. Схему ПИТРС во время наблюдения не меняют без согласования с лечащим неврологом пациента.

Материал проверил врач

Волков Дмитрий Александрович

Врач-трансплантолог, кандидат медицинских наук, специалист по клеточной терапии

«У рассеянного склероза непредсказуемое течение, и я всегда объясняю пациентам: наша задача не отменить их ПИТРС, а поддержать иммунную систему в дополнение к нему, работая вместе с неврологом, который ведёт пациента годами.»

Источники

• Мезенхимальные стволовые клетки при рассеянном склерозе: клинические протоколы применения
• Иммуномодулирующее действие МСК при аутоиммунном поражении миелина: обзор
• Оценка активности рассеянного склероза по шкале EDSS и данным МРТ: методические рекомендации